Tumeurs hépatiques   Toutes les images tumorales hépatiques ne sont pas des métastases. On distinguera: A. Tumeurs bénignes du foie 1. Hémangiome hépatique - la plus fréquente - en général unique et de taille inférieure à 4 cm - en règle asymptomatique, douleurs uniquement en cas d’angiome géant - diagnostic : échographie avec lésion bien limitée, hyperéchogène, homogène avec un renforcement postérieur - en cas de doute : IRM hépatique avec aspect spontanément très hyperintense en séquence T2 caractéristique, hypodense en T1 sans injection et prenant le contraste en motte progressivement de la périphérie vers le centre - en principe ni traitement ni surveillance 2. Hyperplasie nodulaire focale - nette prédominance féminine et entre 30 et 50 ans - multiple dans près de 30 % des cas - due à une prolifération hépatocytaire polyclonale réactionnelle à une malformation vasculaire artérielle locale - asymptomatique - diagnostic par IRM hépatique avec injection: tumeur bien limitée, homogène en dehors d’une cicatrice fibreuse centrale, non encapsulée et hypo-intense en T1 sans injection de produit de contraste en dehors de la cicatrice qui est en hypersignal spontanée en T2. Se rehausse fortement au temps artériel. - à la biopsie: lésion ressemblant à un foyer de cirrhose développé dans un foie sain le plus souvent - en principe ni traitement ni surveillance 3. Adénome hépatocellulaire - chez la femme jeune dans plus de 85 % des cas - associées à l’exposition hormonale (pilule) - douleurs abdominales - complicatins: hémorragie intratumorale, rarement transformation maligne - sous-types: ° Adénome inactivé pour HNF1α (L’hepatic nuclear factor 1 alpha): 35-40 %, association avec les familles atteintes de diabète MODY-3 à transmission autosomique dominante et l’adénomatose familiale ° Adénome inflammatoire: lié à une activation de la voie de l’inflammation IL6/JAK/STAT3, 35-40 %, éventuellement associé à un syndrome inflammatoire biologique, une cholestase biologique et de la fièvre ° Adénome muté β-caténine sur l’exon 3 : 5 à 10 % ° Adénome muté pour la voie sonic hedgehog: 5 %, risque accru de saignement tumoral - diagnostic: IRM hépatique, biopsie avec biologie moléculaire - traitement: ° arrêter la prise d’estroprogestatifs ° résection à envisager notamment si taille supérieure à 5 cm, sexe masculin quelle que soit la taille de l’adénome, présence d’une mutation β-caténine sur l’exon 3 B. Tumeurs malignes du foie 1. Tumeurs primitives: hépatocarcinomes 2. Métastases